Известно, что если уровень браков, где нет физической возможности иметь детей, достигает либо превышает 15%, тогда этот факт становится не просто личной проблемой внутри семей, но и приобретает государственное значение. В настоящее время частота бесплодных браков на постсоветском пространстве имеет тенденцию к росту. Долгое время бесплодие считалось только женской проблемой. Благодаря интенсивному изучению этого вопроса достигнуты определенные успехи в области диагностики и лечения бесплодия. В большинстве случаев причина бесплодия в женщине (45%), в 40% – в мужчине, 15% – сочетается мужское и женское бесплодие. Спермограмма – это базовое исследование семени по специальной технологии.
Обычная спермограмма учитывает следующие физические параметры: вязкость, pH, объем спермы, ее цвет; и микроскопические параметры: количество сперматозоидов, их подвижность, содержание в сперме прочих клеток и др. Учитывая данные спермограммы, можно определить ряд скрытых заболеваний, инфекций и бесплодие мужчины. Спермограмма является точкой отсчета для последующих шагов и по необходимости дальнейшего обследования мужчины.
Секрет, отвечающий за фертильность мужчины
Сперма является секретом, непосредственно отвечающим за фертильность мужчины. Она включает соответствующие клеточные элементы и плазму. Плазма содержит в себе специальную жидкую част. Под клеточными элементами понимаются сперматозоиды, лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза, иногда бактерии и вирусы, раковые клетки, макрофоги и спермиофаги.
Подготовка к сдаче анализа
Требования к подготовке несложные – для этого необходимо в течение около трех-пяти суток половое воздержание. Меньший срок воздержания приводит к снижению объема спермы и числу сперматозоидов, а больший срок приводит к увеличению аномальных сперматозоидов и снижению их подвижности. Накануне сдачи анализов желательно не употреблять алкоголь, наркотики, не перегреваться в сауне. Обычный образ жизни и питания менять не нужно.
Мастурбация является идеальным методом взятия спермы для анализа. В презерватив сбор спермы не используется из-за отрицательного действия смазок на сперматозоиды. Также не рекомендуется и прерванный коитус, так как в сбор спермы попадают, кроме всего прочего, и клетки вагинального происхождения.
При желании можно, использовать стимулирующие препараты. Бывает, что становятся популярны и вмешательства хирургии для того, чтобы получить сперму, применяемые в некоторых случаях аспермии. Спермограмму лучше всего делать в клинике, что позволит начинать анализ спермы непосредственно после разжижения эякулята. Если обеспечена доставка семени в лабораторию в течение часа, то возможно и дома собрать нужное количество семени, для этого выдается специальный контейнер для транспортировки спермы.
Каким образом проводится анализ эякулята?
Первым параметром, который изучают, считается время разжижения эякулята. Как правило, извергаемую сперму нельзя назвать полностью жидкой, лишь спустя определенное время под действием ферментов сам эякулят превращается в жидкий.
Для того, чтобы определить время разжижения спермы, набранный в шприц эякулят нужно выпустить сквозь иглу.По длине нити определяют вязкость, нить тянется за каплей, выпущенной из шприца. Разжиженной считается сперма когда "нить" не длиннее 2 см. В норме сперма должна разжижаться где-то через 10–40 мин. Если время разжижения больше нормы или не наступает вообще – это может свидетельствовать о нарушении в работе предстательной железы. Анализ неразжиженной спермы приводит к ошибкам определения концентрации и подвижности сперматозоидов.
Одной из наиболее важных характеристик спермы является объем эякулята. Этот показатель (наряду с концентрацией сперматозоидов) показывает общее количество живчиков, извергаемое при стандартном половом акте. В случаях, когда количество менее 2 мл, можно говорить о том, что недостаточность объема спермы послужила основной причиной бесплодия. И дело не в том, что в маленьком эяуляте мало сперматозоидов. Даже если концентрация сперматозоидов велика, все равно существует угроза для нормального зачатия.
При попадании во влагалище сперматозоиды оказываются в кислой среде влагалища, губительной для них, при этом значительная часть просто погибает в течение первых двух-трех часов. Семенная плазма на какое-то время уменьшает кислотность среды во влагалище, и помогает активным сперматозоидам уйти в матку. Там они могут быть подвижными более суток. Поэтому, чем меньше объем семенной жидкости, тем сложнее сдерживать кислотность влагалища.
К тому же семенная плазма мужчины подавляет иммунитет женщины, для которого в этом случае сперматозоиды служат чужеродными микроорганизмами. При неправильном проведении такого процесса появляется шеечный фактор бесплодия. И, в связи с тем, что во влагалище можно поместить не больше, чем 5 мл спермы, остальная вытекает и в зачатии не принимает участия. Поэтому и слишком большой объем эякулята не дает мужчине никаких преимуществ. Следует знать, что наиболее богата спермиями первая часть эякулята.
Пациенту нужно собрать в контейнер весь эякулят. Если часть эякулята, предназначенного для анализа, утеряна, об этом нужно обязательно сказать специалисту. Бывают случаи когда, несмотря на ощущения оргазма, эякуляция отсутствует вообще. Это может говорить о "ретроградной эякуляции", т.е. семяизвержении в мочевой пузырь. В этих случаях врачи берутся изучать мочу непосредственно после оргазма, что позволяет определить наличие в ней сперматозоидов.
Стоит заметить, что цвет эякулята является неопределенно трактуемым параметром. В большинстве случаев сперма имеет классический «бело-сероватый» цвет с множеством ни о чем не говорящих оттенков. Запах и цвет эякулята, не несет особо важного значения. Тем не менее, многие лаборатории привыкли фиксировать письменно цвет семенной жидкости.
Когда определяют имеющиеся нарушения половой и репродуктивной функции мужчины, то важным показателем зачастую может быть водородный показатель (pH) т.е. кислотность эякулята. Нормальный эякулят обладает слабощелочной реакцией. Если отсутствуют другие отклонения, изменение данного показателя в какую-либо сторону от нормы, не свидетельствует о нарушениях. Но в сочетании с другими отклонениями влияет на определение диагноза.
И все-таки основное свойство эякулята – количество сперматозоидов. Чтобы подсчитать сперматозоиды используются различные микроскопические устройства. В нормальном эякуляте сперматозоидов должно быть не меньше 20 миллионов в одном миллилитре.
Подвижность сперматозоидов важна не меньше их числа. Какая будет от них польза, когда они попросту не движутся? Сперматозоиды подразделяют на четыре категории подвижности. К примеру, к категории А принято относить сперматозоиды, имеющие прямолинейное и быстрое движение. В категорию B включают спермии с прямолинейным, но медленным движением. К третьей категории С относятся сперматозоиды с непрямолинейным движением. И, наконец, категория D содержит полностью неподвижные спермии. Стоит обратить внимание, что чем меньше будет перед семяизвержением воздерживаться мужчина, тем в итоге в эякуляте станет меньше «слабых» сперматозоидов.
В нормальной сперме сперматозоидов категории А должно быть не менее четверти либо сперматозоидов категорий A+B – не меньше половины. Важным фактором, влияющим на подвижность сперматозоидов, можно назвать температуру, ведь при температуре где-то 37 градусах Цельсия отмечена самая высокая скорость, при комнатной температуре скорость снижается, а при температуре ниже 10 градусов сперматозоиды практически не двигаются.
Есть методы, с помощью которых можно узнать, какое количество среди неподвижных сперматозоидов считается живым. С этой целью сперму нужно подкрасить веществом красного цвета (эозином), которое не может проникнуть внутрь сперматозоида, оболочка погибшего сперматозоида быстро разрушается, поэтому он становится красного цвета. Этот метод применяют в ситуациях абсолютной неподвижности сперматозоидов, позволяя тем самым определить с чем именно связана такая неподвижность – с какими-либо нарушениями жгутикового аппарата или с его гибелью.
На основании этого определяется соответствующий план, позволяющий эффективно лечить бесплодие. Впервые увидев сперму под микроскопом, можно удивиться множеству "уродливых", "кривых" сперматозоидов. Они есть и с кривой головкой, и безголовые, и двухвостые. Но пугаться этого не нужно. Дело в том, что исследования докторов подтверждают, что мужчины, у которых сперма имеет где-то до 85% «неправильных» сперматозоидов, все-таки способны зачать вполне способных детей.
Аномальные сперматозоиды
Для определения доли аномальных сперматозоидов существует два метода.
К первому относится изучение морфологии сперматозоидов непосредственно в нативном эякуляте, т.е. ее рассматривают под микроскопом и при этом считают, какое именно число сперматозоидов из 100 можно назвать аномальными. Неточность этого метода заключается в следующем: далеко не все патологии есть возможность заметить без соответствующей обработки спермы, к тому же, из-за того, что сперматозоиды движутся, их практически невозможно детально рассмотреть.
Поэтому принято изучать морфологию таких «сомнительных» сперматозоидов на специальном окрашенном мазке. Для чего каплю, спермы размазывают по стеклышку, высушивают, обрабатывают спиртом, затем ее вновь высушивают, после чего погружают в несколько разных красителей, отмывают от излишней краски и помещают в бальзам для микроскопирования. Сперматозоиды обездвиживаются, окрашиваются и их легко можно посчитать. При этом процентная часть «неправильных» сперматозоидов не должна превышать 85%. Подсчета доли аномальных сперматозоидов недостаточно для того, чтобы в полной мере оценить качество исследуемой спермы.
Важен еще и индекс спермальных нарушений (SDI), который показывает среднее количество выявленных патологий с расчетом на один сперматозоид. Играет роль и индекс тератозооспермии (TZI), позволяющий определить среднее число патологий. Склеивание сперматозоидов (спермаглютинация) свидетельствует об иммунных нарушениях. Однако склеивание сперматозоидов зачастую касается только малой части сперматозоидов. В итоге оно не создает препятствий другим сперматозоидам, но наличие агглютинации говорит о том, что в эякуляте присутствуют антиспермальные антитела, вызывающие довольно часто самобесплодие.
Чем грозит неправильное исследование спермы
По статистике 20% пар остаются без потомства по причине ошибок в диагностике причин бесплодия. При ошибках в исследовании спермы диагностика бесплодия направляется на женщину, а проблема заключается в мужчине. Также неточности и отсутствие глубокого анализа влекут за собой ошибки в лечении бесплодия. Только исследование эякулята позволяет определить вероятность беременности здоровой женщины от исследуемого мужчины.
