Анализы мочи при беременности: какие, когда и как?

1. Общий анализ мочи.
2. Бакпосев мочи.
3. Анализ по Нечипоренко.
4. Анализ по Зимницкому.
5. Суточный диурез.
6. Глюкозурический профиль.

Увеличиваясь в размерах, матка сильно давит на брюшную полость и почки, от чего они зачастую оказываются в ущемленном положении.

Поэтому здоровье матери и растущего малыша во многом зависит от правильной работы всех ее органов и систем, причем очень важную роль в этом случае играет нормальная работа почек и мочевыделительной системы.

Наиболее эффективными диагностическими методами для отслеживания каких-либо нарушений функции почек, инфекционных и воспалительных процессов на сегодняшний день являются анализы мочи, которые могут проводиться разными методами.

Общий анализ мочи

Изменения в работе мочеполовой системы у беременных женщин заметны уже с самых первых недель после зачатия. Количество позывов к мочеиспусканию увеличивается, цвет мочи может немного изменяться.

Общий, или общеклинический анализ мочи – самый простой и эффективный способ проверить нормальную работу почек и мочевого пузыря будущей мамочки.

В норме он сдается примерно раз в месяц (при каждом посещении женской консультации), а при выявлении каких-либо патологий – раз в две недели.

Для правильных, адекватных результатов исследования очень важно, чтобы беременная женщина соблюдала элементарные условия сбора материала, иначе она рискует заполучить ложный диагноз, а вместе с ним и дополнительный нервный стресс.

Правила сбора материала на общий анализ мочи

• Накануне исследования из рациона нужно исключить жирную, острую, соленую и кислую пищу, а также красящие продукты (например, морковь и свеклу). Кроме того, перед сбором материала не следует перенапрягаться или заниматься тяжелой физической работой, так как это может привести к появлению в результатах белка.
• По возможности за сутки до анализа необходимо отказаться от приема мочегонных средств и других лекарственных препаратов.
• Посуда для мочи должна быть абсолютно чистой, поэтому ее нужно тщательно вымыть и высушить, а лучше всего воспользоваться специальными стерильными контейнерами, которые продаются в аптеках.
• Материал следует собирать рано утром, сразу же после пробуждения, так как в ночное время почки работают по-другому, и моча становится более концентрированной – это дает возможность максимально точно выявить возможные патологии.
• Половые органы должны быть абсолютно чистыми, то есть перед сбором нужно принять душ или подмыться, а если это невозможно, то следует закрыть влагалище ватным тампоном, чтобы в материал не попали вагинальные выделения.
• Контейнер нужно наполнять так называемой средней порцией мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, потом – в емкость для анализа, а потом опять в унитаз.
• При транспортировке анализа в медучреждение его не следует сильно взбалтывать или трясти, так как это может привести к образованию пены, и, как следствие, искажению результатов.
• Мочу необходимо доставить в лабораторию как можно раньше, в идеале – на протяжении часа или двух.

Основные показатели и расшифровка общего анализа мочи

При исследовании мочи беременной важны ее физические и химические свойства, которые определяются при помощи следующих показателей.

Физические показатели:

• Количество. Примерное количество утренней мочи составляет не менее 150–250 мл; в общем же данный показатель дает представление о ее плотности.
• Прозрачность. Отражает свойства содержащихся в моче веществ. В норме они должны присутствовать исключительно в растворенном состоянии, поэтому жидкость должна быть совершенно прозрачной.
• Цвет. Цвет зависит от общего объема мочи и концентрации в ней красящих пигментов: так, моча здорового человека чаще всего имеет светлый, соломенно-желтый оттенок.
• Плотность. Показатель может меняться в зависимости от концентрации веществ, растворенных в жидкости.

Химические показатели:

• Кислотность. Кислотность мочи обычно зависит от рациона питания: так, у вегетарианок она щелочная, а у тех, кто употребляет мясо – кислая. Если же беременная не придерживается вегетарианской диеты, а моча у нее все равно дает щелочную реакцию, то это может являться признаком воспалительного процесса. Кроме того, повышение кислотности зачастую свидетельствует о разных заболеваниях, включая туберкулез почек, почечной недостаточности, диабете и т.д.
• Белок. При нормальном течении беременности белок в моче у будущей мамы отсутствует вообще, или обнаруживается в небольших количествах. А вот его наличие, которое называют протеинурией, уже может быть признаком некоторых отклонений – например, пиелонефрита и гестоза. Правда, белок в моче может быть следствием некоторых побочных факторов: сильные физические или эмоциональные нагрузки, нагрузки накануне исследования, диета с большим количеством белковой пищи, попадание в мочу влагалищных выделений, а также неопасное состояние, называемое физиологической протеинурией.
• Лейкоциты. Лейкоциты в организме человека играют роль защитного барьера, то есть борются с разнообразными инфекциями и чужеродными организмами. Серьезное повышение концентрации лейкоцитов – довольно опасный синдром при беременности, так как обычно он говорит о наличии воспалений в почках и мочеполовой системе.
• Глюкоза. В норме глюкоза, которая попадает в мочу, должна без следа реабсорбироваться почечными канальцами, то есть обнаружить ее посредствам стандартных методов невозможно. В анализе она появляется в том случае, если ее концентрация в крови выше так называемого почечного порога, что может быть симптомом сахарного диабета. Кроме того, существует физиологическая глюкозурия, или состояние, при котором уровень глюкозы в моче беременной женщины повышается без каких-либо патологий.
• Кетоновые тела. Они представляют собой токсичные вещества, которые в нормальном анализе отсутствуют. Появление их обычно связано с токсикозом, отравлениями и обезвоживанием организма (например, при сильной рвоте или диарее).
• Билирубин. Значительное количество билирубина, выявленное в моче беременной женщины, может свидетельствовать о нарушениях работы печени.
• Уробилиноген. Это вещество образуется из билирубина в кишечнике человека, и при нормальной функции кишечника и желчных протоков обнаруживается в моче в небольшом количестве. Полное отсутствие уробилиногена – симптом нарушения функции желчевыводящей системы.
• Эритроциты. Могут обнаруживаться в моче в минимальной концентрации, или отсутствовать вовсе. Повышение уровня эритроцитов обычно происходит при патологических процессах, которые протекают в почках и мочеполовой системе.
• Эпителий. Небольшое количество эпителиальных клеток определенного типа (плоского и переходного эпителия) в анализе также считается вариантом нормы, а вот увеличение этого показателя уже является патологией, причем по типу клеток можно установить ее локализацию.
• Бактерии. Присутствие любых бактерий в моче – признак воспаления, причем особое значение в таких случаях имеет количество вредоносных микроорганизмов.
• Цилиндры. Цилиндры – это белковые или клеточные соединения, которые в анализе здорового человека отсутствуют (вариантом нормы считается наличие единичных гиалиновых цилиндров). А вот клеточные соединения всегда говорят о каком-либо нарушении функций организма.
• Соли. Нормальным признаком считается присутствие незначительного количества определенного типа солей (аморфных уратов и оксалатов). Остальные же считаются симптомом нарушения работы почек.

Нормы общеклинического анализа мочи при беременности:

Бактериологический посев мочи

Бактериологический посев, или попросту бакпосев – высокоточное исследование, которое позволяет выявить концентрацию микроорганизмов в моче беременной женщины.

Следует отметить, что моча не является полностью стерильной жидкостью, поэтому в небольшом количестве в ней могут присутствовать неопасные для человека бактерии: стрептококки, дифтероиды, стафилококки. Если же микроорганизмы присутствуют в анализе в большом количестве, это может говорить об инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.

При беременности исследование на бакпосев обычно проводится дважды (при постановке на учет и после 36-ти недель), а при наличии соответствующих показаний может назначаться и чаще.

Правила сбора материала такие же, как и при общем анализе, а вот сам процесс исследования проводится дольше, и занимает 5–7 дней. Мочу помещают в емкости с питательными веществами, которые являются лучшей средой для размножения бактерий. Если в образце присутствуют болезнетворные бактерии, то через некоторое время они начинают размножаться и образовывать колонии.

Основной единицей при расшифровке результатов является колониеобразующая единица (КОЕ/мл), то есть одна клетка или группа клеток, вызывающая рост колонии бактерий. Нормальным считается результат до 1000 КОЕ/мл, то есть в этом случае принято говорить о том, что микроорганизмы попадали в материал с наружных половых органов, и не требуют лечения.

При показателях 1000–10000 КОЕ/мл результат принято считать сомнительным, и беременной обычно назначается повторное исследование.

Наконец, положительным результатом анализа на бакпосев является показатель больше 100000 КОЕ/мл, при котором в заключении перечисляются конкретные виды присутствующих в моче микроорганизмов, исходя из чего лечащий врач может назначить адекватное лечение.

Анализ мочи по Нечипоренко

Данный анализ не входит в число обязательных исследований, и назначается беременной только в тех случаях, когда общеклиническое исследование патологий не выявляет, а женщина жалуется на какие-либо неприятные симптомы (например, на боли при мочеиспускании).

Он позволяет выявить скрытые процессы (воспаления, гематурии и т.д.), которые нельзя определить другими диагностическими методами.

Суть исследования состоит в подсчете количества цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов в 1 мл средней порции утренней мочи. Правила сбора материала в этом случае стандартные (чистая посуда, туалет половых органов и др.).

Нормальными показателями считаются следующие цифры:

Расшифровка анализа и диагноз зависит от того, насколько результат конкретного анализа превышает норму.

Например, при несильном воспалении уровень лейкоцитов повышается до 10–15 единиц, а вот при более серьезных патологиях (при воспалениях почечных лоханок или пиелонефрите) концентрация может составлять 40–50 единиц.

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого – это эффективное исследование, которое назначается при подозрении на почечную недостаточность или воспалительные процессы в почках.

Особенностью данного анализа считается то, что он требует от женщины достаточно серьезной подготовки:

• Для анализа понадобятся 8 стерильных контейнеров, а на сбор материала уходит не менее суток.
• Перед сбором материала нужно один раз помочиться, после чего принять душ или хорошо подмыться.
• Основное правило заключается в том, что мочиться в контейнеры нужно примерно каждые три часа. Например, если первое мочеиспускание было в 6 часов, то первый сбор мочи будет в 9 часов, второй – в 12, третий – в 15 и т.д., пока все контейнеры не будут заполнены.
• Когда весь материал собран, нужно сразу отнести его в лабораторию для проведения всех подсчетов.

Показатели и нормы анализа мочи по Зимницкому:

Суточный диурез

Суточным диурезом принято называть общее количество мочи, которое выделяется у человека в течение 24 часов.

Подготовка к анализу и сбор материала аналогичны пробе Зимницкого, только для определения суточного диуреза понадобится один большой контейнер для сбора мочи (объемом примерно 3 л), а также специальная таблица, в которую будет записываться количество выпитой и выделенной жидкости.

Сбор мочи выполняется в течение суток (первую порцию необходимо вылить), измеряя количество жидкости при каждом мочеиспускании, и не забывая делать соответствующие записи.

После того, как вся моча будет собрана, ее нужно отнести в лабораторию (в большом контейнере или в обычной, маленькой емкости), где определяются следующие показатели:

• Белок (выделение и концентрация);
• Глюкоза;
• Соли щавелевой кислоты (оксалаты);
• Метанефрины.

В норме суточный диурез у беременных должен составлять 60–80% от общего объема выпитой жидкости, причем количество выделенной дневной мочи превышает количество ночной.

При каких-либо нарушениях (например, при гестозе), большинство мочеиспусканий происходит ночью, причем объем жидкости значительно увеличивается.

Глюкозурический профиль

Глюкозурией называется состояние, когда уровень глюкозы (сахара) в общем анализе мочи беременной значительно превышает норму.

В таких случаях для уточнения показателей и постановки диагноза женщине назначается анализ на глюкозурический профиль.

Материал для исследования будущая мама собирает самостоятельно; для этого ей нужно будет запастись 5-ю стерильными емкостями, а также выполнить стандартные для всех анализов мочи правила.

Мочу для определения глюкозурического профиля собирают в несколько приемов в определенное время суток.

Обычно график выглядит следующим образом:

• I порция – с 9 до 14 часов
• II порция – с 14 до 19 часов
• III порция – с 19 до 23 часов
• IV порция – с 23 до 6 часов
• V порция – с 6 до 9 часов

Каждую порцию материала необходимо соответствующим образом подписать и хранить в холодильнике при температуре не ниже 2 С^о, но при этом не замораживать.

После того, как весь материал будет собран, нужно отвезти его в медучреждение, где определяется содержание глюкозы в каждой из порций. Референсные значения (то есть, показатели нормы) в разных лабораториях могут отличаться, поэтому расшифровкой результатов должен заниматься исключительно специалист.

Нужно отметить, что все анализы мочи, которые не входят в перечень обязательных исследований при беременности (в частности, суточный диурез и глюкозурический профиль) имеют большую информативность в том случае, если проводятся не один, а несколько раз.

Задача это довольно хлопотная и утомительная, однако пренебрегать ею нельзя ни в коем случае, ведь нарушения мочевыделительной функции организма будущей мамочки может привести к очень серьезным, а иногда и печальным последствиям для малыша.