Под пугающим названием «гемофильная инфекция» скрывается серьезное острое инфекционное заболевание, развитие которого вызывает палочка Пфайфера (Haemophilus influenzae), болезнь передается воздушно-капельным путем, поражает нервную систему, органы дыхания, развиваются очаги гноя в разных частях организма (внутренних органах, костях, коже и подкожном слое, мягких тканях и пр.). Заражение болезнетворной палочкой опасно для взрослого человека, что говорить о маленьком, формирующемся организме ребенка.История выявления возбудителя болезни
Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнца) в чистом виде впервые была описана Пфайфером (практически в то же время и Афанасьевым) в 1892 году во время пандемии гриппа. Эта палочка грамоотрицательна, размер ее совсем небольшой (диаметр около 0,1–0,3 мкм), она не способна к образованию спор и неподвижна, но может преобразовываться в капсулу. Существует шесть типов капсулированного штамма, который различают по полисахаридному антителу растворимой субстанции капсул, обозначают их латинскими буквами от a до f. В большинстве случаев заражение человека происходит штаммом типа b. Нетипируемые (некапсулируемые) штаммы данной инфекции могут проявляться на фоне хронического воспаления легких или среднего уха, осложненного течения заболеваний дыхательных путей.
Источники и распространение гемофильной инфекции
Источником, распространяющим инфекцию, обычно является человек с манифестным или стертым течением болезни, бактерионоситель. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем, но возможен механизм передачи через зараженные игрушки, постельное белье или предметы домашнего обихода.
Наиболее восприимчивы к заражению такой инфекцией дети до четырех лет, в старших возрастных группах риски заражения значительно меньше.
Для заболевания характерна определенная сезонность, случаи заражения часты в период зимы и весны.
Ребенок, переболевший гемофильной инфекцией, не может заболевать ею еще раз, у него появляется так называемый типоспецифический иммунитет.
Симптоматика и течение гемофильной инфекции у детей
Данный тип инфекции у детей протекает по-разному, в большинстве случаев принимает форму менингита, отита, мастоидита, синусита, острого эпиглоттита, гнойного артрита, пневмонии, панникулита, остеомиелита, септицемии, конъюнктивита (наиболее частого у младенцев).
Менингит (гнойный менингит) развивается у детей преимущественно в возрасте от одного месяца до четырех лет. Проявляется заболевание резко, форма острая, повышается температура (до 40 градусов), появляется резкая головная боль, возможна рвота, характерна гиперестезия кожи, боли при наклоне головы к груди. У грудных детей взбухает большой родничок, они монотонно кричат. Сопровождаться гнойный менингит может и другими формами заболевания (пневмония, пунникулит, артрит и пр.). Заболевание протекает в крайне тяжелой форме, процент летальных исходов колеблется от 2 до 18. У пятой части переболевших наблюдаются последствия в виде паралича, атаксии, судорог, снижения интеллектуальной деятельности, повышенной нервной возбудимости, нарушениях зрения или слуха.
Пневмонией обычно заболевают дети до четырех лет. Клиническая картина схожа с симптоматикой пневмоний других этиологий. Болезнь проявляется остро с повышением температуры до 40 градусов, наблюдаются признаки интоксикации и катаральных явлений. Чаще всего воспаление проходит в прикорневых участках легких, локализуется в верхней или нижней доле легких, наибольшие очаги выявляются в проекции одного-двух сегментов пораженного органа. Часто пневмонию, вызванную гемофильной инфекций, дополняет гнойный плеврит, возможно также дополнительное течение отита, перикардита, менингита, эпиглоттита.
Эпиглоттит, воспаление надгортанника, протекает у детей от двух до семи лет крайне тяжело. Уровень летальных исходов крайне высок. Проявляется заболевание резким повышением температуры, одышкой, резкой болью в горле. Из-за нарушения воздушной проходимости гортани дыхание сбивается, затрудняется с нарастанием зоны поражения, голос становится хриплым, в дальнейшем пропадает. Кожа ребенка становится бледной, синюшной, крылья носа раздуваются, слюна выделяется очень обильно. Если осмотреть горло больного и надавить на корень языка, то становится видно бордово-красный отечный надгортанник. На фоне эпиглоттита возможно развитие пневмонии, менингита, отита или шейного лимфаденита.
Панникулит (острое воспаление подкожной ткани) может наблюдаться у детей до двух лет. Как правило, данное заболевание начинается с острой респираторной инфекции дыхательных путей, ринофарингита. На коже головы, щек, в области глазниц появляются болезненные уплотнения, достигающие в диаметре даже 10 сантиметров. Пораженный участок кожи становится синеватого, фиолетового цвета, температура тела колеблется от 37 до 38 градусов. Симптомы интоксикации практически не проявляются. Наряду с панникулитом возможно развитие гнойного артрита или менингита.
Гнойный артрит развивается, когда возбудитель проникает в суставы, обычно поражаются крупные суставы (локтевые, тазобедренные, коленные, плечевые). Симптомы гнойного артрита при гемофильной инфекции такие же как, у артритов другой этиологии. Протекает в одно время и с другими заболеваниями, вызванными палочкой Пфайффера.
Остеомиелит является достаточно редкой формой протекания гемофильной инфекции. Для него характерно поражение больших трубчатых костей, например, плечевой, бедренной или большеберцовой. Заражение инфекцией происходит через кровоток по сосудам либо контактно, от смежной зараженной ткани. Температура тела больного высокая, пораженную конечность он старается не беспокоить (псевдопаралич), в последующие дни происходит локализация гнойного участка – участок кожи краснеет, отек становится ярко выявленным, возможно распространение гнойных метастаз.
Перикардит – воспаление сердечной сумки, сопровождается высокой температурой, нарушением дыхания, тахикардией. Тоны сердца становятся глухими, границы расширяются. До появления заболевания отмечается симптомы заражения инфекциями дыхательных путей. Течение перикардита, вызванного Hib, не отличается от клинической картины, характерной для перикардита другой этиологии. Возможны смертельные случаи завершения болезни.
Необходимо отметить, что течение гемофильной инфекции у детей протекает очень тяжело. Haemophilus influenzae поражает одновременно несколько органов ребенка, потому менингит, пневмония, гнойный артрит и др. протекают единовременно, наступает септикопиемия (сепсис с распространением гнойных метастаз), неизбежно заражение крови (септицемия). Количество летальных исходов чрезвычайно велико.
Профилактические меры и лечение гемофильной инфекции
Для предотвращения заражения гемофильной инфекцией используется полисахаридная вакцина (группа b, АктНШ). Риск распространения инфекции высокий, потому если произошло заражение одного члена семьи, остальных изолируют, особенно это правило касается младенцев, детям до четырех лет назначают рифампицин, проводят общеукрепляющие, повышающие иммунитет мероприятия.
Для лечения детей обязательно используются этиотропные средства: левомицитин, цефалоспорины II, III поколений, например, цефокситин, цефтриаксон, цефуроксим, цефотаксим и т.д., а также аминогликозиды, макролиды, монобактамы, карбапенимы и рифампицин. Длительность лечения составляет примерно 10–14 дней, в крайних случаях до 4 недель. Если форма заболевания тяжелая, то рекомендуется комбинированное лечение, включающее в себя и разные антибактериальные препараты.
Лечение должно соответствовать форме заболевания, устранять не только признаки заболевания и их последствия, но и искоренять саму инфекцию, чтобы не допустить повторного инфицирования. При большом скоплении гноя, образовании флегмон, не обойтись без хирургического вмешательства.
